用于修复外耳道皮肤缺损的新型材料--脱细胞异体真皮

外伤和医源性损伤是造成外耳道皮肤缺损的主要原因，原发于外耳道的肿瘤发病率低，良性较恶性多见，前者以乳头状瘤常见，后者以鳞状细胞癌多见。外耳道胆脂瘤并非肿瘤，是鳞状上皮增生形成的胶质碎片聚集于外耳道，有破坏骨质的特性，手术的目的是彻底清除胆脂瘤，磨平被破坏的外耳道壁及周围突出的骨质，建立通畅引流，防止胆脂瘤复发。外耳道皮肤缺损者，除了少部分小缺损可自行修复或直接拉拢缝合外，对于较大的缺损，通常采用前臂、腹部、大腿游离皮瓣或耳后带蒂皮瓣修复。但是以上方法手术操作繁琐，需在供皮区切取组织，造成二次手术创伤，增加了患者痛苦，且供皮区损伤严重，术后瘢痕增生明显。

J-1型脱细胞异体真皮是一种新的生物工程材料，广泛应用于烧伤创伤创面修复、黏膜和皮肤缺损修复、引导组织再生、进行软组织充填等，是非常理想的真皮替代物。J-1脱细胞异体真皮的基本结构是胶原网架，经脱细胞技术处理，已将真皮中细胞成分及细胞相容性抗原已被清除，只维持完整的胶原形态和基底膜结构，免疫活性低，不会诱发特异性细胞免疫反应。J-1型脱细胞异体真皮在移植后很少发生免疫排斥，移植后机体把其视为自体组织，并启动内源性再生。J-1脱细胞异体真皮保留了基底膜复合物形成基底膜和真皮的两个面，基底膜面可为上皮细胞的移行定植提供一个天然平台，有利于J-1脱细胞异体真皮的上皮化，真皮面有利于宿主细胞长入和快速血管化。

外耳道成形术中最常见并发症是外耳道狭窄和闭锁，所以手术成功的关键就是需要保证健康、完整的耳道皮肤，过多的骨质暴露会导致骨质增生和肉芽形成，纤维狭窄，膜性闭锁，结果造成耳道完全闭锁。所以在医学上认为，皮瓣覆盖超过一半的耳道，创面更易二期愈合。但耳道皮肤覆盖未达一半时，容易发生纤维化和收缩，导致耳道狭窄的发生。为了避免耳道狭窄，手术中不仅要彻底清除病变的皮肤和骨质，还需要在正常的骨质创面上进行植皮。在进行自体皮移植的过程中存在着几个问题：①取薄片自体皮的话，则创面愈合后会发生严重瘢痕，引起皮肤挛缩和创面后期的破损溃烂;②取厚片自体皮的话，患者供区瘢痕明显。这就表明了，自体皮移植无法实现供皮区和创面需求区兼顾。而相对于从患者自身取材，J-1型脱细胞异体真皮就有非常明显的优势：①无需自身取材，免去出现瘢痕的可能;②材料中富含胶原蛋白的三维结构，可以诱导宿主细胞长入，促进表皮细胞附着和增生，最终血管化;③材料术后收缩是在上皮覆盖、创面组织完全长入之前，所以一旦和患者创面结合完成就不会再收缩了。

采用J-1型脱细胞异体真皮对外耳道皮肤缺损区进行一期修复，优势一是成活率高，加快创面愈合，术后瘢痕增生较轻。二是无需患者提供皮源，不会再造成患者其他创面，无供区瘢痕增生，减少患者痛苦。三是J-1型脱细胞异体真皮已经批量生产，来源方便，手术操作简单，是目前治疗外耳道皮肤缺损最有效的方式。

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